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02工伤事故报告单


工伤事故报告单

 

单位名称

 

法定代表人或主要负责人姓名

 

单位性质

 

是否参加工伤保险

 

单位地址

 

邮政编码

 

受伤害职工姓名

 

参加工作时间

 

工种

 

用工形式

 

事故发生时间

 

事故发生地点

 

伤害部位

 

伤害程度

 

事故发生

经过及结果

 

 

 

 

    负责人签名:    

         年     月     日

单位

处理

意见

 

 

                                        单位(盖章)        

                    年     月     日      

备注