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03垫付情况说明
受伤人： 性别： ，在 年 月 日在 作业时因 不慎发生工伤，当时送 医院进行治疗，垫付情况如下：
垫付医药费共 元，（大写： ）
垫付医药费共 元，（大写： ）
工伤员工签字：
垫付人签字：
年 月 日
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