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04健康状况申报表
健康状况申报表
一、申报人基本信息
姓名: |
性别: |
联系电话: |
工作年限: |
住所地: |
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身份证号码: |
二、个人健康状况
过往三年内是否患有过严重疾病? □ 是 疾病名称: □ 否 |
过往三年内是否住院医治? □ 是 □ 否 |
是否患有或曾经患有职业病。 □ 是 职业病类别: □ 否 |
是否患有长期性疾病(如:糖尿病、癫痫等) □ 是 疾病名称: □ 否 |
是否长期服用药物? □ 是 药物名称: □ 否 |
是否患有不适合从事应聘岗位工作的疾病? □ 是 疾病名称: □ 否 |
承诺: 本人承诺自己的身体没有职业病、心脏病、高血压、呼吸系统、精神疾病等影响工作的疾病,身体健康状况完全可以胜任目前应聘岗位(岗位名称: )的工作,且我深知该工作岗位的压力(包括但不限于身体和精神方面的),如有隐瞒或者出现影响工作的情形,愿意接受公司给予的任何处理(包括辞退),在工作过程中(含夜间工作)如出现任何由于身体疾病导致的后果,相关责任全部由我本人承担。 承诺人: |